במרפאה הוטרינרית של ד"ר שרית גייר, אנחנו רגילים לפגוש בכלבים במגוון מצבים רפואיים, אבל יש מקרים שמצריכים עוד שכבה של רוגע, ריכוז ודריכות, רגישות גבוהה ותכנון טיפולי אישי ומדויק. כזה הוא סיפורו של לוקי, טרייר מעורב בן 9, מתוק, עקשן, ובעיקר… לא פראייר 🙂
היכרות עם המטופל – לוקי
לוקי הוא כלב עם אישיות. מצד אחד הוא נמרץ, מלא שמחת חיים, גוש חמידות, ומצד שני, מדובר בכלב עם אופי לוחמני שלא תמיד משתף פעולה, במיוחד במרפאה. הוא רגיש, עם סף חרדה גבוה, ולכן כל בדיקה דורשת זהירות, עדינות ובעיקר מהירות, כדי למנוע סטרס מיותר.
הרקע לפנייה
לוקי הגיע אלינו לאחר שבעליו שם לב שבמהלך הימים האחרונים עין ימין שלו נפוחה, חצי סגורה, עם הפרשות רבות ולא אופייניות.
בשונה מאלרגיה קלה או גירוי חולף, הפעם המצב נראה מתמשך, מדאיג ומצריך בירור מקצועי.
תהליך האבחון
כיב קרנית דורש גישה שיטתית וזהירה, במיוחד כאשר מדובר בכלב חרדתי כמו לוקי. בכדי לשלול גורמים אפשריים לבנות תוכנית טיפול מדויקת שתעבוד, נדרש שילוב בין בדיקות קליניות עדינות, ציוד אבחוני מתאים, ויכולת הבחנה בין מצבים דלקתיים שונים.
הבדיקות שנבחרו הן בדיקות רוטיניות, אך קריטיות באבחון מצבים אופתלמיים, והן בוצעו ברצף מבוקר כדי להבטיח תוצאה אמינה, בכמה שפחות זמן, וכמובן לגרום כמה שפחות סטרס ללוקי.
שלב ראשון – בדיקת שירמר
הבדיקה הראשונית שביצעה ד"ר שרית הייתה, בדיקת שרימר Schirmer Tear , בדיקה הבודקת את כמות הדמעות שמופרשת מהעין.
המטרה: לשלול מצב של "עין יבשה" (KCS : Keratoconjunctivitis Sicca), תופעה שבה בלוטות הדמעות אינן מתפקדות כראוי.
התוצאה שהתקבלה: 20 מ"מ, תקין לחלוטין. ייצור הדמעות של לוקי היה טוב, כך שניתן היה לשלול יובש כגורם לבעיה.
שלב שני – בדיקת פלאורוסין
לאחר הרדמה מקומית עם Lokaline, בוצעה בדיקת פלאורוסין Fluorescein Stain. מדובר בטיפה צבעונית שמדביקה פצעים או כיבים בקרנית, ומאפשרת לראותם בבירור תחת אור כחול.
הבדיקה חזרה חיובית: כיב שטחי אך רחב במדיאל הקרנית. הסקלרה (לובן העין) הייתה גדושה בכלי דם, עדות לדלקת אקטיבית.
כיב קרנית (Corneal Ulcer) הוא פציעה או פגם ברקמת האפיתל של הקרנית, השכבה החיצונית והשקופה של העין. כאשר שכבה זו נפגעת, נוצר "חור" מיקרוסקופי שגורם לחשיפת הרקמה שמתחתיה, דבר העלול לגרום לכאב, דלקת, זיהום ופגיעה בשקיפות הקרנית.
כיבים בקרנית מסווגים לפי עומקם:
כיב שטחי מערב רק את שכבת האפיתל, בעוד שכיבים עמוקים עלולים לחדור לשכבות הסטרומה ואף לסכן את שלמות העין כולה.
ככל שהכיב נרחב יותר, כך גובר הסיכון לסיבוכים כמו הידקקות הקרנית (Descemetocele), פרפורציה, ואף אובדן הראייה.
הסיבות להיווצרות כיב מגוונות: טראומה (לדוגמה, חיכוך בצמח או גוף זר), תגובה כימית (חומרי ניקוי), זיהום חיידקי או ויראלי, גופים זרים, פגם בעפעפיים או יובש עיני (KCS). במקרים רבים, הגירוי הראשוני מוביל להידרדרות מהירה, בעיקר כאשר לא מטפלים בזמן.
תסמינים אופייניים כוללים דמעת מרובה, מצמוץ תכוף, עין חצי סגורה, אודם, כאב עיני והפרשות. האבחנה נעשית בעזרת צביעת הקרנית בצבע פלואורסצין, שמאפשר זיהוי ברור של אזור הפגם תחת אור כחול.
תוכנית הטיפול
במקרה של כיב קרנית שטחי רחב, נדרש טיפול מערכתי וממוקד הכולל שלושה מרכיבים מרכזיים: קידום ריפוי רקמות, מניעת זיהום משני, ושליטה בדלקת. התוכנית שנבנתה עבור לוקי שילבה בין פתרונות ביולוגיים, אנטיביוטיים ואנטי־דלקתיים – תוך התאמה לאופיו ולרגישותו.
סרום אוטולוגי – טיפול ביולוגי מותאם אישית
אבן היסוד בטיפול הייתה שימוש בסרום אוטולוגי, שהופק מדמו של לוקי עצמו. לאחר לקיחת דם הועברו שתי מבחנות לצנטריפוגה, שם הופרדו תאי הדם מהפלסמה – והתקבל נוזל שקוף, עשיר בחומרים ביולוגיים פעילים.
הרכב הסרום:
- Growth Factors (כגון EGF, TGF-β): פקטורי גדילה החיוניים לשיקום אפיתל הקרנית.
- ויטמין A: בעל תפקיד מכריע בהבשלה תקינה של תאי אפיתל ובמניעת קרטיניזציה.
- אימונוגלובולינים (נוגדנים טבעיים): מסייעים בהגנה מפני מזהמים.
- חלבוני פלסמה: כולל אלבומין וגלובולינים התומכים במרקם הדמעות.
- אנטי־אינפלמטורים טבעיים: המסייעים בהפחתת תגובת הדלקת המקומית.
היתרון המרכזי של סרום אוטולוגי הוא התאמה אימונולוגית מלאה, בשל העובדה שהוא מופק מגוף המטופל עצמו, הסיכון לתגובה חיסונית או אי־סבילות הוא אפסי.
כמו כן, הוא פועל ישירות על מנגנוני ריפוי הקרנית, מקצר את זמן ההחלמה, משפר נוחות עינית ומפחית את הצורך בשימוש בחומרים פרמצבטיים אגרסיביים.
אופן השימוש: טפטוף לעין מספר פעמים ביום, תוך הקפדה על שמירת הסרום בקירור.
צפו בסרטון הבא בכדי לראות כיצד מטפטפים את הסרום לתוך העין. עוז הבעלים, יודע את העבודה 🙂
View this post on Instagram
טיפול אנטיביוטי משולב – כיסוי רחב למניעת זיהום משני
סינטומיצין (Chloramphenicol)
- תכשיר במרקם משחתי
- מעכב סינתזת חלבון ריבוזומלית בחיידקים
- יעיל כנגד מגוון מזהמים גרם־חיוביים וגרם־שליליים
אופטיג'נטה (Gentamicin)
- טיפות עיניים ממשפחת האמינוגליקוזידים
- פעילות בקטריוצידית חזקה כנגד מזהמים גרם־שליליים כגון Pseudomonas aeruginosa
- מתאפיינת בחדירות גבוהה לרקמת הקרנית
למה לשלב שתיים?
שילוב של משחת אנטיביוטיקה (סינטומיצין) עם אנטיביוטיקה נוזלית (אופטיג'נטה) מעניק יתרון פרמקוקינטי כפול:
- שכבת מגן מתמשכת מהמשחה על פני הקרנית.
- חדירה מהירה ויעילה לרקמה באמצעות הטיפות.
בנוסף, הספקטרום של שתי התרופות יחדיו מכסה כמעט כל חיידק אופורטוניסטי שעלול לזהם את אזור הכיב, כולל זנים עמידים או תוקפניים במיוחד. טיפול כזה מצמצם את הסיכון לסיבוכים כדוגמת כיב עמוק, דלקת תוך־עינית או אובדן שקיפות קרנית.
נבונק – שליטה בדלקת ושמירה על שגשוג תאי אפיתל
השלב השלישי כלל מתן Nevanac, נוגד דלקת לא סטרואידי (NSAID) ייחודי המיועד לשימוש עיני. החומר הפעיל, Nepafenac, נספג דרך הקרנית והופך ל-Amfenac, מטבוליט פעיל המדכא את אנזימי COX המעורבים ביצירת פרוסטגלנדינים דלקתיים.
יתרונות הקליניים:
- הפחתת כאב, צריבה ודמעת רפלקסיבית
- שמירה על שלמות תאי אפיתל
- מניעת סיבוכים משניים כמו Uveitis
- בטיחות גבוהה יותר בהשוואה לסטרואידים במצבי פציעה פתוחה
ביקורת ומעקב
הטיפול התחיל מיידית, עם הדרכה צמודה לבעלים על מתן הטיפות, שמירה על קור, וזמני שימוש. הביקורת הבאה נקבעה ליום ראשון 13.04, על מנת להעריך את קצב ההחלמה ולהתאים את ההמשך.
מסקנות מהטיפול בלוקי
- הבחנה מהירה = הצלת עין: ככל שמאתרים כיב מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להציל את הקרנית ולהימנע מסיבוכים קשים.
- טיפול מותאם אישית : סרום אוטולוגי הוא דוגמה מצוינת לרפואה מותאמת אישית, תוך שימוש במשאבים ביולוגיים טבעיים.
- שילוב אנטיביוטיקות: הכרחי במצבים מורכבים: גישה רחבת טווח חשובה במיוחד בעין פצועה וחשופה.
- שמירה על שלמות הקרנית ללא סטרואידים: הבחירה ב־NSAID כמו נבונק אפשרה שליטה בדלקת ללא פגיעה בתהליך הריפוי.
- גישה טיפולית שלמה: טיפול ביולוגי, אנטי־בקטריאלי ואנטי־דלקתי, כולם בהרמוניה, הם המפתח לשיקום מוצלח של הקרנית.
לוקי יגיע למרפאה ביום ראשון ה 14.04. כמובן שאעדכן!