שושה היא כלבה מעורבת, בת 13 וחצי, מעוקרת, נינוחה, ואחת כזאת שלא תוותר על אף ארוחה 🙂
הבעלים שלה מתארים אותה בשתי מילים פשוטות: "סוכרייה אמיתית".
היא חיה בבית עם חצר מרווחת, חולקת את היום שלה עם כלב גדול נוסף ושני חמוסים מתוקים, וכל החבורה חיה בהרמוניה מושלמת.
הכול היה רגיל אצל שושה: אכלה, שתתה, שיחקה ונהנתה עם חבריה כהרגלם.
אבל למחרת בבוקר, משהו השתנה.
שושה נמצאה שוכבת בשלולית שתן , דבר חריג מאוד עבורה, ולאחר מספר דקות הקיאה את ארוחת הבוקר.
שהתחילה לקום וללכת, היה ברור שמשהו לא תקין: ההליכה הייתה לא יציבה, הראש נטה באופן בולט לצד ימין, והבעלים הבחינו בעיניה זזות במהירות בצורה מדאיגה.
למזלה של שושה, ההורים שלה לא חיכו, והביאו אותה בהקדם לבדיקה במרפאה הוטרינרית של ד"ר שרית גייר.
פירוט הבדיקה הפיזיקלית (נוירולוגית) שערכה ד"ר שרית:
1. הליכה במעגלים לימין:
שושה התהלכה במרפאה, צפינו הליכה במעגלים (Circling), מה שמעיד לרוב על הפרעה נוירולוגית שקשורה למערכת הוסטיבולרית (vestibular system). כאשר בעל החיים, במקרה שלנו, שושה הכלבה, הולכת במעגלים לצד מסוים (ניתן לראות בסרטונים, שהיא נוטה ימינה), זה עשוי להצביע על פגיעה בצד זה או על פגיעה באזורים במוח האחראים על תפקוד זה.
ההליכה המעגלית נובעת מתחושת סחרחורת ואובדן שיווי המשקל שושה מרגישה באותו הרגע.
2. פרזיס קל
"פרזיס" (paresis) הוא חולשה או ירידה קלה בכוח השרירים. במקרה של שושה, מדובר על חולשה קלה, כלומר היא כן מסוגלת ללכת, אך היא מעט חלשה,מה שמקשה לה לנוע יותר. דבר זה יכול להעיד על הפרעה בתפקוד העצבי או המוטורי של שושה. .
3. CP תקין ב-4 הרגליים
CP הוא ראשי תיבות ל-Conscious Proprioception או "פרופריוספציה מודעת".
בבדיקה זו, ד"ר שרית גייר, בחנה אם שושה מודעת למיקום הרגליים שלה במרחב. כאשר הבדיקה יוצאת תקינה, כלומר ה CP תקין, המשמעות היא ששושה מזהה במהירות את מיקום רגליה, זהו סימן מעולה, כיוון שזה אומר לנו, שהמסלולים העצביים מחוט השידרה, למוח וחזרה, תקינים.
4. Rolling קלות לימין
שביקשנו מבעלים להתהלך בעדינות עם שושה במרפאה, שושה מעדה לצד ימין. מה שנקרא, "rolling", התגלגלות או נפילה לצד מסוים, שנגרמת כתוצאה מאובדן שיווי משקל.
במקרה של שושה, אכן קיימת נטייה קלה לנפילה לצד ימין, מה שמעיד לנו על הפרעה וסטיבולרית או מרכזית בצד ימין או באוזן הימנית.
5. ניסטגמוס ורטיקלי בלטרלי
בבדיקה הפיזית, ד"ר שרית, הבחינה בניסטגמוס (Nystagmus).
מדובר בתנועה לא רצונית ומהירה של העיניים (תוכלו לראות בסרטון את עינייה של שושה זזות/במהירות). ניסטגמוס ורטיקלי הוא נדיר יחסית ומאופיין בתנועה מהירה ואנכית של העיניים כלפי מעלה ומטה.
הימצאות ניסטגמוס ורטיקלי, בעיקר כשהוא דו-צדדי (בילטרלי), עלולה להעיד על הפרעה מרכזית (כגון פגיעה בגזע המוח או במוחון), ולא על בעיה פריפרית (כמו דלקת פשוטה באוזן).
6. PLR תקין בשתיהן
Pupillary Light Reflex, או "רפלקס אור אישונים". בבדיקה זו ד"ר שרית מעריכה את תגובת האישונים לאור. PLR תקין משמעותו שהאישונים מגיבים היטב ותקינים לגירוי אור. ממצא תקין מצביע על שלמות מסלולי העצבים האופטיים והקשרים במוח הקשורים לאישונים.
7. ריור מועט, טיפה מובחלת
שמבחינים בריור שהוא לא מוגזם, אלא מועט, ניתן להבין, ששושה לא סובלת מבחילה קשה. עם זאת, כן חשה בבחילה מתונה או באי נוחות בטנית. מצב זה אופייני לכלבים שסובלים ממחלות המערכת הוסטיבולורית (בדומה לבני אדם).
8. פסיאליס תקין
"פסיאליס" מתייחס לעצב הפנים (Facial nerve). עצב זה שולט בשרירי הפנים. מצב תקין של העצב אומר שאין שיתוק פנים, שרירי הפנים סימטריים ותקינים, ואין נפילת שפתיים או עפעפיים.
9. בדיקות דם (ספירה, כימיה, אלקטרוליטים) תקינות
ביצענו לשושה במרפאה בדיקות דם שכללות ספירה דם, כימיה ואלקטרוליטים, שיצאו תקינות (תוכלו להתרשם בבדיקות המצורפות). עובדה זו מצביעה שאין כרגע עדות פעילה לבעיה מטבולית או מערכתית כגון בעיה כלייתית, בעיה שמקורה בכבד, אנמיה או הפרעות אלקטרוליטריות, כל אלו יכולים גם לגרום לתסמינים המדוברים.
בבדיקות תוכלו לראות שערך Platelectrict יצא גבוה, אומנם הוא אינו קשור ישירות לתסמונת, אבל יכול להעיד על מצב נלווה של סטרס או התייבשות שנכון במצב של סחרחורות, הקאות ושלשולים או תגובה דלקתית כללית כמו דלקת אוזניים.
וכן, ערך גבוה של Albumin, שהוא החלבון העיקרי בדם שמיוצר בכבד, הוא יכול לספר לנו על ירידה בנפח הנוזלים בגוף, דהידרציה, משמע, התייבשות. עקב, שלשולים הקאות. וגם ריור יותר, כלומר איבוד נוזלים.
10. אוזניים – דלקת קלה בשתיהן
ד"ר שרית הבחינה בבדיקה, שלשושה יש בשני האוזניים דלקת קלה. דלקת קלה, עשויה לגרום ולוהיל להפרעה במערכת הויסטבולרית במיוחד כאשר היא מתפשטת מעבר לאוזן החיצונית אל האוזן התיכונה או הפנימית.
דלקת קלה בשתי האוזניים מצריכה מעקב, שכן ייתכן שהיא זו שאחראית או תורמת להחמרת הסימפטומים הוסטיבולריים.
יחד עם זאת, העובדה שיש ורטיקלי (תנועת עיניים לא רצונית) עשויה להצביע על בעיה מורכבת יותר, מעבר לזיהום אוזניים פשוט.
הבחנה – Old Dog Vestibular Syndrome
בעברית נקרא לו, "תסמונת וסטיבולרית של כלבים מבוגרים" או "מחלה וסטיבולרית אידיופתית בכלבים מבוגרים".
אז מה זה בעצם?
הסינדרום הוסטיבולרי של כלבים מבוגרים, הוא מצב פתאומי (בדומה למה שקרה לשושה, שיום לפני זה, הייתה בסדר גמור ויום למחרת התחילה ללכת במעגלים) בו הכלב מאבד חלקית את שיווי המשקל ומציג תסמינים המזכירים מאוד סחרחורת קשה.
המחלה נקראת "אידיופתית" (Idiopathic) מכיוון שהגורם לה אינו ידוע באופן ודאי, והופעתה אינה קשורה למחלות או בעיות אחרות באופן ברור.
המערכת שנפגעת במחלה היא המערכת הווסטיבולרית, האחראית על שיווי המשקל, מנח הראש והקואורדינציה. מערכת זו ממוקמת בעיקר באוזן הפנימית ובחלקים מסוימים של המוח (בעיקר בגזע המוח ובמוחון).
למרות שהתסמונת נפוצה בכלבים מבוגרים (מעל גיל 8), הוא יכול לעיתים רחוקות גם להופיע בכלבים צעירים.
המערכת הווסטיבולרית היא חלק ממערכת העצבים, ותפקידה המרכזי הוא לאפשר שמירה על:
- שיווי משקל
- יציבות הראש והגוף
- כיוון ומיקום במרחב
- תיאום בין תנועות הראש והעיניים
היא מאפשרת לכלב (ולבעלי חיים בכלל) לנוע בביטחון, להגיב לשינויים פתאומיים בתנוחה, ולייצב את הראייה גם כשיש תנועה מהירה.
איך פועלת המערכת בזמן תנועה של הכלב?
כאשר הכלב מזיז את ראשו,אפילו מעט, הנוזלים שבתעלות באוזן הפנימית נעים ומפעילים קולטנים (רצפטורים). קולטנים אלו שולחים מידע דרך עצב הווסטיבולוקוכלארי (עצב הגולגולת מספר 8) אל המוח.
המוח מקבל מהמערכת הווסטיבולרית מידע חיוני על:
- מיקום הראש במרחב (מוטה? ישר? מסתובב?)
- מהירות וכיוון התנועה
- שינויים פתאומיים בתנוחה
המערכת הזו מתואמת גם עם העיניים, השרירים, והגפיים, כדי לאפשר שמירה על יציבות הגוף בזמן תנועה.
לדוגמה:
- כאשר הכלב מסובב את הראש במהירות, העיניים מבצעות תנועה הפוכה כדי לשמור על התמונה יציבה, תופעה שנקראת רפלקס הווסטיבולו-אוקולרי (VOR).
- כאשר מרימים רגל למעלה, המוח משתמש במידע מהמערכת הזו כדי לא ליפול.
מה קורה כשיש פגיעה במערכת?
כאשר המערכת הווסטיבולרית נפגעת ,בגלל דלקת, טראומה, גידול, או ללא סיבה ברורה (אידיופתית): המוח מקבל מידע שגוי או לא סימטרי משני צידי הגוף.
לדוגמה:
- האוזן הימנית "חושבת" שהראש מוטה הצידה, בעוד השמאלית מזהה שהכול תקין.
- המוח מנסה לתקן את האי-התאמה הזו – וזה יוצר תחושת סחרחורת, בלבול, חוסר יציבות ואפילו בחילות.
כלב עם פגיעה כזו מרגיש כאילו הוא "על ספינה מתנדנדת" גם כשהוא עומד במקום.
התסמינים של Old Dog Vestibular Syndrome (תסמונת וסטיבולרית של כלבים מבוגרים)
כמו שקרה לשושה שלנו, התסמינים מופיעים באופן פתאומי ומאוד דרמטי ומבהיל, בדרך כלל ללא סימנים מוקדמים:
- הטיית ראש (Head Tilt) – הכלב מטה את ראשו לצד מסוים ולא מצליח ליישר אותו.(בדומה אצל שושה, נטיית ראש לצד ימין).
- הליכה במעגלים – הכלב מסתובב במעגלים לאותו צד של הטיית הראש (בדומה לשושה, שהלכה במעגלים לימין)
- נפילות ואיבוד שיווי משקל – נפילות פתאומיות, קושי לעמוד או ללכת ישר (בדיוק כמו שקרה לשושה, רק אצלה היה מדובר במעידות קלות)
- אטקסיה (Ataxia) – חוסר קואורדינציה, הליכה מתנדנדת או לא יציבה.
- ניסטגמוס (Nystagmus) – תנועות עיניים מהירות ולא רצוניות מצד לצד, או למעלה-למטה (כמו שקרה לשושה, ראו בסרטון)
- בחילות והקאות – בשל תחושת הסחרחורת (ניתן לבדוק אם מבחינים ביירור יתר, במקרה של שושה, היה מדובר בבחילה מעוטה)
- ריור מוגבר – לעיתים עקב בחילות.
- איבוד תיאבון ושתייה ירודה – הכלב עשוי להרגיש מאוד רע ולאבד עניין במזון או מים.
- בלבול וחרדה – הכלב נראה מבוהל, מבולבל או חרד בגלל תחושת הסחרחורת הפתאומית.
הטיפול התרופתי שניתן לשושה
דיפנהידרמין (Diphenhydramine): משמש להפחתת בחילות וסחרחורת שמקורן בבעיות במערכת הווסטיבולרית. יעיל במקרים של מחלת תנועה או סחרחורת כתוצאה מהפרעה בפריפריה של האוזן הפנימית.
בנוסף, יש לו השפעה מרדימה, שמרגיעה את הכלב, במצבים מלחיצים מסוג זה.
סרניה (Cerenia):נחשב לתרופה היעילה ביותר נגד בחילות והקאות בכלבים. מקלה על תחושת הבחילה שיכולה להופיע בסינדרום וסטיבולרי (בשל השיבוש במערכת שיווי המשקל).
בייטריל (Baytril): אנטיביוטיקה לטיפול בזיהומים, במיוחד בדלקות אוזניים פנימיות, תיכוניות שיכולות לגרום למחלה וסטיבולרית פריפרית.
זופרן (Zofran): תוספת לזריקת סרניה, נוגד בחילה יעיל.
איך נעזור לכלב עם תסמונת וסטיבולרית בתנאים ביתיים?
בנוסף לטיפול התרופתי, ד"ר שרית הנחתה את הבעלים להעניק לשושה את הסביבה הכי בטוחה בשבילה בעת הזו, מה שכולל:
סביבה בטוחה
- להרחיק רהיטים חדים, מכשולים ומדרגות – כלב עם סחרחורת עלול ליפול או להיתקע.
- לשים שטיחים, מגבות למניעת החלקה על רצפות חלקות.
- לחסום גישה למדרגות בעזרת שערים, ספות או רהיטים.
- לספק מקום מנוחה שקט ויציב – מיטה נמוכה, מרופדת ונגישה (שלא תכלול טיפוס או קפיצה).
- לצמצם רעש, אור חזק ופעילות של ילדים או חיות אחרות – לדבר בקול שקט, ליטופים עדינים, כלב עם סחרחורת מרגיש גם חרד.
- להיות סבלני – לעיתים הכלב נראה "מוזר", "מבולבל", ובכלליות "איטי" יותר, זה חלק מהמחלה.
מזון ושתייה נגישים, ובגובה נוח
- כלב עם סחרחורת מתקשה להוריד את הראש – יש למקם קערות מוגבות במידת הצורך.
- לעודד שתייה כמה שיותר – אפשר להוסיף למים מעט מרק עוף צלול ללא תיבול.
- להציע מזון רך וטעים – אם הכלב לא אוכל לבד, אפשר להאכיל בכפית או עם היד.
- לפעמים נדרש לחמם מעט את המזון – כדי לשפר את הריח ולעודד תיאבון.
ניקיון אישי והיגיינה
- אם הכלב לא מצליח לקום לבד, לנקות אותו בעדינות במגבון לח או מגבת רטובה.
- להחליף מצעים במקרה הצורך, במיוחד אם יש בריחות שתן או ריור.
- להיזהר מפצעי לחץ, סובבו אותו קלות כל כמה שעות אם הוא שוכב הרבה.
עזרה בהליכה ותנועה
- כלב שמנסה לקום אך נופל – ייש לסייע לו לקום בעדינות, למשל באמצעות מגבת מתחת לבטן.
- טיולים בחוץ? רק עם רצועה קצרה מאוד, בזמן שקט, ולמשך זמן קצר (בדגש על טיולים קצרים מאוד).
- אם הוא מתנגד לטיול, לא להכריח. תנו לו לנוח.
ד"ר שרית הנחתה את הבעלים להגיע יום למחרת לביקורת.
עדכון מצבה של שושה 48 שעות אחרי תחילת קבלת טיפול:
- שושה במצב כללי משופר – נראית יותר עירנית ומגיבה לסביבה.
- אוכלת ושותה באופן עצמאי, דבר המעיד על ירידה בתחושת הבחילה ושיפור כללי בהרגשה.
- ניכר שיפור בקואורדינציה: פחות דיסמטריה (כלומר פחות תנועות לא מדויקות/קופצניות בגפיים)
- עדיין קיימת הטיית ראש קבועה לימין, אך ללא החמרה.
- אינה נראית מבולבלת או חרדה כפי שהייתה קודם.
סיכום מרגיע לסיפור של שושה
המקרה של שושה מדגיש את החשיבות באבחון מהיר והבנה של תסמונת וסטיבולרית בכלבים מבוגרים. למרות שהסימנים עשויים להיראות חמורים ודרמטיים, ברוב המקרים מדובר במצב לא מסוכן שדורש בעיקר טיפול תומך, מעקב צמוד וסבלנות.
שושה הגיבה היטב לטיפול שד"ר שרית גייר נתנה לה, הראתה שיפור נוירולוגי תוך 24 שעות, וממשיכה להתאושש יפה לקראת החלמה מלאה. מקרים כאלה מזכירים לנו כמה חשוב לשים לב לשינויים פתאומיים בהתנהגות ולפנות לייעוץ וטרינרי בהקדם.